Manual PAIME

Fundación para la Protección Social de la OMC Manual PAIME 47 5/ CONTRATO TERAPÉUTICO SIN TUTOR COMPARECENCIA DR. _____________________________________________. En _______________________________ a ____ de ____________ de _____, siendo las _____ horas. COMPARECEN ante el Dr . ____________________________________________________________ Presidente/Secretario del Colegio de Médicos de ____________________________. • El Dr. _______________________________________________________________________ médico en ejercicio, colegiado en este Colegio con el número __________________. • El Dr. _______________________________________________________________________ como médico terapeuta del Dr. ______________________________________________________ del Programa de Atención Integral al Médico Enfermo (PAIME). Los comparecientes se comprometen a mantener la más estricta confidencialidad en relación a todas aquellas cuestiones que sean tratadas en la presente reunión. MANIFIESTAN: I. Que el Dr. (nombre del paciente) ________________________________________ padece un problema de __________________________________ motivo por el que sigue tratamiento en el PAIME, haciendo seguimiento en consulta externa con el Dr. (nombre del terapeuta) _______________________________. II. Que dados los antecedentes y la evolución del Dr. (nombre del paciente) _________________________, se considera que éste puede continuar desarrollando su ejercicio profesional siempre y cuando se comprometa a abstenerse de consumir ________________________ y a seguir el tratamiento prescrito por su terapeuta, estando asimismo obligado a acudir a las visitas de seguimiento que le serán pautadas según la evolución del proceso y a someterse a los controles analíticos y toxicológicos que le sean indicados. III. El Dr. (Presidente/Secretario) ________________________ informa que el Colegio, en atención a las circunstancias y recomendaciones expuestas, ha acordado adoptar las siguientes medidas de control: Primero - Que el ejercicio profesional del Dr. (nombre del paciente) ________________________ queda condicionado a que siga el tratamiento prescrito por el terapeuta del PAIME, esto es, a acudir a las visitas de seguimiento que le serán pautadas según la evolución del proceso, y a realizarse los controles analíticos y toxicológicos que se le indiquen. Segundo - La duración de las anteriores medidas queda determinada por un periodo de 6 meses, al término del cual se procederá a su revisión de conformidad con los criterios seguidos para su determinación. IV. El Dr. (nombre del paciente) ____________________________________ manifiesta que ha comprendido las condiciones que para el ejercicio de la profesión le han sido comunicadas, expresando su conformidad y compromiso de cumplimiento. V. El Dr. (nombre del paciente) _______________________________________ autoriza expresamente al terapeuta del PAIME a comunicar al Colegio aquellos datos y resultados referentes a su enfermedad que sean necesarios para la verificación y control del cumplimiento de las condiciones que posibilitan su ejercicio profesional,